Inschrijven – Huisartsenpraktijk de Back & de Jong – De Bilt
Huisartsenpraktijk de Back & de Jong
De beste zorg,
dicht bij huis
Lees meer over Gezondheidscentra de Bilt

Huisartsenpraktijk De Back en De Jong

Welkom bij ons website! De huisartenprakijk van de huisartsen Mw. L. de Back en dhr. A.J. de Jong is een onderdeel van Huisartsenpraktijk Rinnebeek. Lees hier meer over ons

Inschrijven

Woont u in De Bilt? Dan kunt u zich via onderstaand formulier inschrijven in onze praktijk.

Woont u niet in De Bilt? Neem dan contact op met de praktijkassistente om te overleggen over de mogelijkheden ☎ Tel: (030) 220 22 50.

Hierbij schrijf ik mij in bij Huisartsenpraktijk De Back / De Jong en ga ik akkoord met de verzameling en verwerking van mijn gegevens zoals deze zijn beschreven in het privacyreglement van de huisartsenpraktijk. Zie hiervoor: www.ghcdebilt.nl. Het privacyreglement is tevens verkrijgbaar bij de assistente.

Inschrijformulier

Inschrijven

1Persoonsgegevens
2Contactgegevens
3Verzekeringsgegevens
4
5
  • Persoonsgegevens